Malgré les nombreux progrès accomplis dans le domaine des soins liés au VIH, de nombreuses personnes séropositives continuent de connaître des interruptions de leur traitement. Résultant souvent de complexes facteurs sociaux, structurels et sanitaires, ces ruptures peuvent avoir un impact négatif sur les résultats cliniques et le bien-être général des personnes. Pour explorer cette question, une équipe de la Colombie-Britannique a mené une étude qualitative auprès de prestataires de soins de santé dont l’expertise consistait à encourager les personnes séropositives à commencer ou à recommencer un traitement contre le VIH. Ces prestataires ont fourni des perspectives précieuses sur les obstacles empêchant l’obtention de soins et les stratégies susceptibles de les surmonter. Les résultats mettent en évidence l’importance de prodiguer des soins complets qui tiennent compte des besoins déterminés par les client∙e∙s et qui mettent l’accent sur des approches relationnelles où la priorité est donnée à la collaboration avec les personnes vivant avec le VIH dans leur cheminement personnel se rapportant aux soins de santé. Les résultats soulignent l’importance du renforcement des relations, des soins centrés sur la personne et des approches coordonnées et multidisciplinaires pour tenir compte des besoins spécifiques aux contextes et aux communautés comme éléments essentiels de la réussite des efforts visant l’obtention ininterrompue de soins liés au VIH.
Résultats
Entre novembre 2020 et mai 2021, 19 prestataires de soins travaillant dans cinq départements de santé régionaux de la Colombie-Britannique ont participé à des entrevues téléphoniques. L’ensemble du groupe travaillait avec des personnes vivant avec le VIH afin de les encourager à commencer ou à recommencer à obtenir des soins dans le cadre des programmes RETAIN ou STOP HIV/AIDS. Ce dernier vise à accroître l’accès au dépistage et au traitement du VIH et à élargir les services de soutien (p. ex., gestion de cas communautaire, services de proximité) afin de faciliter la continuité des soins et la participation ininterrompue des personnes visées. Le programme RETAIN (Re-engagement and Engagement in Treatment for Antiretroviral Interrupted and Naïve populations) est un système qui alerte les clinicien∙ne∙s prescripteur∙trice∙s lorsque des client∙e∙s accusent un retard de plus de 60 jours dans le renouvellement de leur traitement antirétroviral (TAR). Les clinicien∙ne∙s dirigent ensuite les personnes qui continuent de ne pas recevoir de soins à des équipes d’infirmier∙ère∙s de proximité travaillant partout dans la province.
Voici un bref profil des 19 prestataires de soins qui ont participé à l’étude :
- Cinq personnes s’identifiaient comme des hommes et 14 comme des femmes;
- Neuf personnes travaillaient dans des centres urbains et 10 autres dans des collectivités plus rurales ou éloignées;
- Toutes les personnes étaient infirmier∙ère∙s, pairs-navigateur∙trice∙s, travailleur∙euse∙s sociaux∙ales, pharmacien∙ne∙s ou d’autres prestataires de soins travaillant directement auprès de personnes vivant avec le VIH.
Stratégies employées par les prestataires de soins de santé pour encourager l’obtention de soins contre le VIH
Une analyse qualitative centrée sur les forces a permis de reconnaître trois thèmes principaux se rapportant aux stratégies employées par les prestataires de soins pour encourager l’obtention initiale de soins contre le VIH ou la reprise de ceux-ci.
Renforcement des relations
Un thème important qui a émergé soulignait l’importance de l’établissement et du maintien de relations ancrées dans le respect, la compassion et le non-jugement. Le groupe considérait cet élément comme essentiel pour soutenir l’obtention de soins continus et améliorer l’investissement des client∙e∙s dans les soins.
Trois stratégies clés ont émergé comme facilitateurs du renforcement des relations avec les client∙e∙s. En premier lieu, les prestataires de soins ont souligné l’importance de créer des liens et d’établir un fondement de confiance. Cela consiste souvent à aller voir les gens où ils se trouvent et à commencer par répondre à leurs besoins les plus pressants, plutôt qu’à insister tout de suite sur le traitement du VIH. Cette approche revêt une importance particulière pour les personnes qui ont vécu auparavant des expériences négatives dans des contextes de soins de santé et qui ont perdu confiance en les prestataires. En deuxième lieu, le groupe a parlé de la nécessité de faire preuve de fiabilité et a souligné la nécessité d’un suivi efficace. La dernière stratégie pour renforcer les relations consistait à incorporer des consultations régulières afin de maintenir la communication et la relation.
« Ma position en tant que prestataire de soins de santé veut dire que, si je n’ai pas de relation, je n’ai pas d’influence. Si les gens ne me comprennent pas ou ne me font pas confiance, je n’ai rien. Alors j’ai travaillé fort pour créer cela. »
(Infirmier, centre urbain)
Soins centrés sur la personne
Les prestataires de soins ont souligné l’importance des soins centrés sur la personne. Cela englobait trois thèmes secondaires qui décrivaient les aspects centraux de cette approche.
Soins holistiques adaptés pour répondre à des besoins multiples
Selon les prestataires de soins, pour réussir à encourager les client∙e∙s à obtenir des soins ou à reprendre des soins interrompus liés au VIH, il est essentiel d’adapter ceux-ci pour répondre aux divers besoins et tirer parti des capacités des personnes séropositives; il faut aussi s’assurer que ces dernières s’investissent activement dans leurs propres soins. D’après les prestataires, pour mieux préparer les client∙e∙s à reprendre les soins, il est crucial de soutenir leur stabilité globale en répondant à des besoins perçus traditionnellement comme extérieurs au système médical (p. ex., logement, emploi, revenu, sécurité alimentaire). Les prestataires ont insisté sur l’importance de l’apport d’équipes multidisciplinaires qui comprennent les raisons sous-jacentes pour lesquelles les gens abandonnent les soins, notamment les déterminants sociaux de la santé. En assurant l’intégration significative des client∙e∙s dans toutes les étapes de la prestation de soins et de la planification, les prestataires peuvent soutenir l’autonomie, la faculté d’agir et l’autodétermination des personnes vivant avec le VIH dans leur cheminement dans le système de soins.
« Il s’agit de garder cette porte ouverte afin que nous soyons là pour les aider quand ils ou elles se sentent prêt∙e∙s. Les client∙e∙s ont le potentiel d’être pleinement autonomes et de gérer indépendamment leurs soins, mais il leur faut un peu d’aide pour y parvenir. »
(Intervenante de proximité, centre urbain)
Modèles de soins et pratiques tenant compte des traumatismes
Les prestataires de soins ont souligné l’importance de reconnaître comment les traumatismes et les expériences négatives vécues dans le système de santé peuvent compromettre le recours aux services et empêcher l’intégration continue dans les soins. Selon le groupe, pour travailler de manière productive avec les client∙e∙s, il est important de reconnaître les traumatismes comme un facteur systémique persistant et très répandu, tout comme les expériences traumatisantes personnelles. Les prestataires ont soulevé la nécessité d’améliorer les approches systémiques de prestation des soins tenant compte des traumatismes, ainsi que d’offrir des formations adéquates en matière de pratiques tenant compte des traumatismes et d’approches psychologiques fondées sur des données probantes (p. ex., entrevues motivationnelles).
« Quand je fais mon travail, je l’aborde sous l’angle de la reconnaissance des traumatismes, en sachant que ceux-ci existent et ont de nombreuses sources. Sans avoir besoin de connaître les détails spécifiques, je sais que les systèmes médical, pénal et ministériel peuvent être une source de traumatismes, et je dois travailler conséquemment. »
(Intervenant de proximité, centre urbain)
Répondre aux besoins d’accessibilité et aux besoins communautaires pour améliorer l’équité des soins pour des populations diverses
Les prestataires de soins ont souligné l’importance que les services et les prestataires répondent aux besoins spécifiques des communautés afin d’assurer la prestation de soins adéquats aux personnes vivant avec le VIH éprouvant de la discrimination et des inégalités au sein du système de santé. Les prestataires ont fait état de la nécessité de soutiens ancrés dans les communautés pour accroître la flexibilité et l’accès aux soins (p. ex., programmes de pairs-navigateur∙trice∙s, services de traduction, prestataires représentant la communauté servie, pratiques d’embauche inclusives pour combler les postes vacants).
« … mon programme a un contrat avec les Services linguistiques provinciaux et c’est facile, il suffit de les appeler à toute heure pour obtenir quelque langue que ce soit… on peut parler assez facilement avec un∙e interprète pratiquement instantanément, on obtient l’interprétation en quelques minutes. »
(Infirmière, région rurale/éloignée)
Approches de soins coordonnées
Les prestataires de soins ont souligné l’importance de soins coordonnés et collaboratifs pour soutenir les personnes vivant avec le VIH, y compris celles ayant abandonné les soins. Le groupe a insisté sur la valeur des relations inter- et intradisciplinaires, autant formelles qu’informelles, pour combler les lacunes du système de santé fragmenté. Ces réseaux collaboratifs peuvent regrouper autorités de la santé, organismes communautaires et services auxiliaires pour faciliter un suivi fluide, des soins centrés sur la personne et un travail de proximité proactif. En tirant parti de ces relations, les prestataires peuvent reconnaître les personnes ne recevant plus de soins pour le VIH et les réintégrer dans le système.
« Cela a été l’élément précieux pour moi… établir ces liens avec des agences et d’autres services médicaux, où je peux juste appeler et demander à quelqu’un de passer et à donner son avis sur le problème d’un∙e client∙e. »
(Infirmier, région rurale/éloignée)
Recommandations destinées aux prestataires de services
Se fondant sur les résultats de son étude, l’équipe de recherche a formulé une série de recommandations visant à renforcer les lignes directrices cliniques et à faciliter la mise en œuvre de stratégies visant l’intégration ou la réintégration des client∙e∙s dans un service de traitement du VIH.
- Intégrer le renforcement des relations comme élément central des soins liés au VIH pour favoriser la continuité et l’établissement de relations de confiance fondées sur le respect, la compassion et le non-jugement;
- Intégrer des pratiques de soins centrées sur les relations dans divers contextes cliniques pour offrir aux personnes vivant avec le VIH une meilleure gestion des cas et prévenir l’abandon des soins;
- Mettre en œuvre des approches standardisées qui sont spécifiques au contexte et adaptées de sorte à satisfaire les priorités déterminées par les client∙e∙s;
- Élargir l’approche d’équipe pour la prestation de soins liés au VIH dans divers départements de santé afin de mieux satisfaire les priorités déterminées par les client∙e∙s en ce qui concerne leurs besoins intersectionnels en matière de santé (p. ex., besoins psychosociaux);
- Pour minimiser la répétition de traumatismes liés à l’intégration dans les soins et à la prestation de services, élargir la mise en œuvre de programmes d’éducation et de formation universelles et continues à toutes les étapes de la prestation de soins (p. ex., administration, décideur∙euse∙s de politiques);
- Prioriser les pratiques d’embauche inclusives et renforcer les soutiens destinés aux équipes de pairs-navigateur∙trice∙s;
- Créer des voies de communication pour élargir les réseaux de soutien communautaires, les services et les ressources dirigés par des pairs et les soutiens accessibles;
- Évaluer l’allocation des ressources pour mieux comprendre les disparités régionales et systémiques en matière de prestations de soins liés au VIH.
Ressources connexes
Quelles sont les caractéristiques d’un programme de soutien par les pairs efficace dans le contexte du VIH? – Article de CATIE
Programme d’arrimage aux soins pour améliorer le degré d’engagement des personnes vivant avec le VIH – Article de CATIE
Soutien et navigation par les pairs pour le VIH – Étude de cas de CATIE
Le Projet STOP de Vancouver – Liste de ressources de CATIE
Une équipe de recherche suisse explore les tendances se rapportant à l’interruption et à la reprise des soins liés au VIH – Article de CATIE
Référence
Pakhomova TE, Parry R, Wesseling T et al. Healthcare provider strategies and approaches to supporting people living with HIV who are experiencing HIV treatment disengagement in British Columbia, Canada. Qualitative Health Research. 2025;0(0):1-15. Disponible à l’adresse : https://doi.org/10.1177/10497323251318218