Site mobile de prévention des surdoses (SMPS)

En quoi consiste le programme?

Le Site mobile de prévention des surdoses (SMPS) est un programme communautaire dirigé par des pairs et géré par la Sunshine House, à Winnipeg, Manitoba. Le SMPS fonctionne à partir d’un véhicule récréatif (VR) rénové qui est garé dans un emplacement fixe en journée et qui se déplace vers divers endroits du centre-ville le soir. Les personnes peuvent y obtenir de l’information et du matériel de réduction des méfaits ainsi que des orientations vers d’autres services sociaux et de santé, et elles y peuvent faire analyser leurs drogues et les consommer dans un espace sécurisé sous la supervision d’un personnel formé pour répondre aux surdoses. Le SMPS a pour objectif de maintenir les membres de la communauté en vie et en sécurité autant que possible, en réduisant les risques liés à l’usage de drogues et en fournissant de l’information sur la santé sexuelle.

La Sunshine House est un centre communautaire d’accueil et de ressources axé sur la réduction des méfaits et l’inclusion sociale. Il s’efforce de fournir des programmes qui répondent aux besoins sociaux, communautaires et récréatifs des personnes.

Raison d’être du programme

Le SMPS est le premier site de prévention des surdoses (SPS) autorisé au Manitoba. En tant que service mobile, il se veut aussi accessible que possible et cherche à joindre les personnes là où elles se trouvent dans la communauté. Une évaluation et consultation sur les besoins, menée à Winnipeg au cours de l’été 2018, a permis de mieux connaître les besoins et les perspectives des personnes qui utilisent des drogues, en ce qui concerne les espaces de consommation plus sûrs. Les résultats ont mis en évidence une hausse des taux de surdoses et de décès liés à des drogues toxiques non réglementées, des cas d’empoisonnement de plus en plus complexes nécessitant plusieurs doses de naloxone et l’utilisation d’oxygène, ainsi que des taux croissants de transmission d’infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS).

Les participant·e·s à la consultation ont indiqué d’autres lacunes en soulignant que les programmes de traitement de l’utilisation de substances étaient insuffisants, que les services de soutien étaient inadéquats et que les services d’urgence et les organismes communautaires étaient débordés. Bien au-delà du besoin de lieux pour utiliser des drogues, on a constaté chez les participant·e·s des besoins conséquents à un manque d’endroits sûrs pour dormir, manger, socialiser entre ami·e·s et accéder à des services de soins.

La consultation a conduit à formuler des recommandations visant à faire en sorte que la communauté considère le développement de futurs espaces de consommation plus sûrs comme une initiative souhaitable et qui améliore la sécurité. En réponse aux besoins exprimés par les membres de la communauté, on a développé le SMPS de manière à ce qu’il soit un endroit sûr pour l’utilisation de drogues, pour l’obtention de matériel de réduction des méfaits, et pour susciter un sentiment de communauté et d’appartenance.

Le SMPS poursuit trois objectifs :

1. Réduire les risques associés à l’utilisation de drogues dans l’isolement (p. ex. mortalité, surdoses non mortelles, dommages cérébraux)
2. Réduire la transmission d’ITSS en distribuant du matériel de réduction des méfaits
3. Offrir aux personnes qui utilisent des drogues l’accès à d’autres services ainsi qu’à des formations et à de l’information.

Mise en œuvre du programme

Le SMPS est un programme communautaire dirigé par des pairs, où les personnes peuvent accéder à du matériel de réduction des méfaits, utiliser leurs drogues dans un espace sécuritaire supervisé par du personnel qualifié, obtenir des trousses de naloxone et la formation pour les utiliser ainsi que des services d’analyse des drogues (qui incluent des bandelettes d’analyse des drogues et un spectromètre infrarouge à transformée de Fourier); il offre également d’autres services sociaux et de santé (p. ex. des soins primaires une fois par semaine). Le SMPS a commencé ses activités dès qu’il a reçu l’exemption requise de Santé Canada, le 28 octobre 2022.

Le SMPS est établi dans un VR qui effectue des tournées afin d’être plus accessible aux personnes de la communauté qu’il sert. Son aménagement en fait un lieu accueillant et chaleureux dont l’ambiance « familiale » aide chaque individu à se sentir bienvenu et à l’aise. L’éventail des services et l’allure du site prennent en compte les points de vue des pairs, afin que le programme réponde aux attentes de la communauté. Un comité consultatif de pairs (CCP) composé de personnes qui ont une expérience antérieure ou active de l’utilisation de substances ainsi que de gardien·ne·s du savoir autochtones participe à chaque étape du processus (p. ex. la planification, la mise en œuvre, la prestation de services, l’évaluation).

Le véhicule du SMPS présente des caractéristiques visuelles uniques, facilement reconnaissables par les membres de la communauté : un papillon coloré et un ruban violet, symbole de la sensibilisation au sujet des surdoses. L’espace est doté de systèmes de chauffage et de climatisation, offrant un lieu où l’on peut se réchauffer ou se rafraîchir par temps extrême.

Pendant la journée (du mercredi au dimanche), le SMPS opère principalement à partir d’un emplacement fixe dans un stationnement voisin du 631 Main Street. Pour la dernière heure des opérations quotidiennes, le personnel déplace le VR vers un autre site, dans le quartier central de Winnipeg. Le personnel consulte les membres de la communauté et le CCP pour déterminer les lieux où le véhicule devrait s’arrêter pendant les heures de service mobile. La plupart des lieux choisis sont des stationnements privés et sont reliés à un organisme local de services communautaires – des points de rassemblement de la communauté.

À leur arrivée, les personnes sont accueillies par un·e membre du personnel du SMPS à la fenêtre coulissante du RV. Le personnel utilise une feuille de présence pour savoir qui est sur les lieux et quels services sont utilisés. À la fenêtre du RV, on peut accéder à une gamme de fournitures, notamment des seringues stériles, des pipes à bulles en verre, des tiges, des condoms, du lubrifiant, des trousses de naloxone, des trousses d’autotest rapide du VIH et de la syphilis, des tests de grossesse et des bandelettes d’analyse des drogues (afin de détecter notamment le fentanyl et les benzodiazépines). Les personnes peuvent également recevoir de l’information et des cours sur les pratiques à moindre risque pour les relations sexuelles et l’utilisation de substances, ainsi que sur la réponse aux surdoses et l’utilisation de la naloxone. 

Services de prévention de surdoses

L’intérieur du VR offre trois stations où les personnes peuvent s’injecter leurs drogues ou les ingérer. Les personnes qui fument leurs drogues peuvent le faire dans une petite tente pliante, à côté du VR, qui est bien ventilée et peut servir d’espace pour l’inhalation. Certaines personnes choisissent de quitter le site après avoir reçu leur matériel tandis que d’autres préfèrent utiliser les stations à leur disposition dans le VR ou la tente. Celle-ci est conçue pour être facilement montée, démontée et transportée; des caisses de lait y font office de tabourets. Selon la saison et le lieu, entre trois et neuf personnes à la fois peuvent accéder aux espaces de consommation de drogues du SMPS. En vertu de l’exemption accordée par Santé Canada, une assistance par des pairs est fournie à la demande des participant·e·s (p. ex. une personne peut aider une autre à préparer ses drogues et à les utiliser).

Le SMPS a établi des règles écrites qui sont affichées à la vue de tout le monde; le personnel y fait référence lorsqu’il doit rappeler des règles à des personnes. Entre autres, on interdit de vendre et de partager des substances; on suggère par ailleurs des limites de temps pour l’utilisation des stations de prévention des surdoses. L’explication des règles dans un langage simple et leur affichage contribuent à ce que tout le monde les comprenne et les respecte. Lorsque des personnes perturbent l’ordre public, on leur demande de partir et on leur dit qu’elles peuvent revenir plus tard dans la journée ou le lendemain.

Analyse des drogues

En plus de bandelettes de test pour détecter la présence de fentanyl et de benzodiazépine dans leurs drogues, les personnes peuvent demander à ce qu’un·e employé·e formé·e du SMPS analyse leurs drogues au moyen du spectromètre infrarouge à transformée de Fourier (FTIR). Cet appareil permet d’examiner un petit échantillon d’une substance pour connaître sa composition, ce qui permet aux personnes de prendre une décision éclairée sur les drogues qu’elles utilisent et leur mode d’utilisation. L’appareil FTIR est également portable et peut être facilement transporté pour offrir un service d’analyse des drogues sur des sites de festivals pendant les mois plus chauds.

Les résultats obtenus de la spectrométrie FTIR et des bandelettes de dépistage de drogues sont transmis au système d’alerte concernant les drogues de SaferSites.ca, un site Web de coalition qui vise à fournir une information exacte sur les drogues et les sites de consommation de drogues. Cela permet de faire circuler de l’information sur l’approvisionnement en drogues non réglementées, notamment sur les réseaux sociaux et sur le terrain au moyen de dépliants et par le bouche-à-oreille.

Autres services sur place

En partenariat avec l’organisme autochtone Ka Ni Kanichihk (qui offre des programmes d’apprentissage et de guérison), un·e infirmier·ère se joint au personnel du SMPS tous les vendredis pour offrir des services à faible barrière comme des soins de santé primaires, des soins des plaies, le dépistage d’ITSS, la vaccination, de même que des orientations vers d’autres services sociaux et de santé. 

Composition du personnel

Le personnel du SMPS comprend deux directeur·trice·s, un·e responsable du soutien par les pairs, trois travailleur·euse·s à temps plein, quatre travailleur·euse·s à temps partiel, ainsi que cinq guides du programme de soutien par les pairs. Ces membres du personnel sont tou·te·s formé·e·s aux premiers soins, à la prévention des surdoses et aux réponses d’urgence, mais ne possèdent pas de qualifications médicales professionnelles. Le personnel reçoit une formation complémentaire sur l’utilisation plus sûre de substances et d’autres stratégies de réduction des méfaits, sur les techniques de désescalade et sur la gestion du deuil, de la perte et des traumatismes, ainsi qu’une formation pour utiliser le spectromètre FTIR et interpréter ses résultats. 

La personne qui gère le soutien par les pairs travaille en étroite collaboration avec les directeur·trice·s du SMPS pour soutenir les guides du programme de pairs dans leurs fonctions. On a établi un programme de recrutement de pairs afin que des personnes qui utilisent des substances participent de manière significative à la mise en œuvre du programme en tant que guides du programme de pairs. Tou·te·s les guides du programme de pairs ont une expérience vécue ou active de l’utilisation de substances et sont recruté·e·s en raison du travail de réduction des méfaits qu’ils/elles accomplissent déjà dans leurs communautés. Les pairs-guides prennent également part au CCP pour contribuer à orienter le SMPS et apporter des perspectives importantes dans son fonctionnement concret. Pour favoriser l’équilibre entre leur vie personnelle et professionnelle, les pairs-guides établissent leur propre emploi du temps; les horaires sont déterminés selon le principe du premier arrivé premier servi. Les pairs-guides et les autres membres du personnel du SMPS se réunissent régulièrement avec le CCP pour éclairer et affiner les orientations du programme.

Ressources requises

• Véhicule rénové (VR ou roulotte)
• Tente bien ventilée
• Miroirs, contenants à objets tranchants, désinfectants et matériel de nettoyage
• Systèmes efficaces de chauffage et de climatisation
• Générateur portable
• Matériel de réduction des méfaits pour l’utilisation de drogues et pour les relations sexuelles à moindre risque
• Spectromètre à FTIR
• Bandelettes d’analyse des drogues (fentanyl, benzodiazépines)
• Personnel formé (p. ex. directeur·trice·s, chauffeur·euse·s du VR, gestionnaire du soutien par les pairs, employé·e·s à temps plein et à temps partiel, guides du programme de pairs)
• Services occasionnels de soins infirmiers sur place, offerts grâce à une collaboration en réseau
• Comité consultatif composé de personnes qui ont une expérience vécue et active de l’utilisation de substances, ainsi que de gardien·ne·s du savoir autochtones
• Masques pour le visage utilisés pour donner la respiration de sauvetage en RCR
• Café, eau et collations
• Produits d’hygiène et vêtements chauds
• Dépliants d’information sur la réduction des méfaits

Évaluation du programme

Entre le 28 octobre 2022 et le 31 octobre 2023, le SMPS a enregistré 26 154 visites. De ce nombre, 7 086 étaient des visites pour utiliser des drogues sous la supervision d’employé·e·s formé·e·s; il y a eu 20 cas de surdoses et quatre personnes conduites à l’hôpital (à leur demande), mais aucun décès. On a compté en moyenne 2 180 visites par mois et approximativement 109 visiteur·euse·s par jour. Le nombre de visites pour utiliser des drogues sur place s’est multiplié par neuf sur une période de 12 mois, passant de 101 visites en novembre 2022 à 953 en novembre 2023.

Dans sa première année complète d’activité (de novembre 2022 à novembre 2023), le SMPS a distribué :

• 3 623 trousses de naloxone 
• 13 507 seringues stériles
• 2 536 tiges en verre
• 14 465 pipes à bulles en verre
• 56 bandelettes d’analyse des drogues (p. ex. fentanyl, benzodiazépines)
• 1 757 autres items pour une utilisation plus sécuritaire de substances et pour des relations sexuelles à moindre risque (p. ex., filtres, chauffoirs, condoms, lubrifiant, tests de grossesse)

Le spectromètre à FTIR a permis d’analyser 285 échantillons de drogues. Au cours de la période de 12 mois, les alertes résultant d’analyses de drogues effectuées par le SMPS ont été partagées sur le site SaferSites.ca et ont cumulé 209 707 impressions sur ce site (c.-à-d. le nombre d’utilisateurs individuels qui ont reçu l’information).

Des entretiens avec des personnes qui utilisent le SMPS, des membres de son personnel et d’autres membres de la communauté ont mis en relief le succès du SMPS au-delà des statistiques : des témoignages indiquent que le programme sauve des vies, change la vie des gens et contribue à développer une communauté et des relations empreintes de compassion.

« Aucun décès n’est survenu ici. De plus, on utilise rarement la naloxone car l’environnement que l’on a établi pour l’utilisation de substances permet de prévenir les surdoses. »

« Le SMPS a littéralement sauvé la vie de gens que j’aime – et plus d’une fois. »

« Ça unit la communauté et ça permet de créer des relations. »

Défis

• La Sunshine House a rencontré une résistance politique à la mise en œuvre du SMPS. En réponse à cet obstacle, elle a demandé l’exemption fédérale permettant d’ouvrir le site.
• Le SMPS fonctionne avec des ressources limitées et l’approvisionnement en fournitures de réduction des méfaits est difficile, en particulier dans les régions rurales et éloignées. Des contraintes de financement ont également conduit à réduire les heures d’ouverture.
• Vu la demande accrue de services de consommation supervisée à Winnipeg, il existe un besoin manifeste d’établir au moins un site fixe ouvert 24 heures par jour, 7 jours sur 7.

Leçons tirées

• Il est essentiel de développer le soutien communautaire afin de fournir des services efficaces et des ressources répondant aux besoins des personnes qui utilisent des drogues.
• Grâce à la formation de son personnel à l’administration d’oxygène, le SMPS est capable de fournir aux personnes cette intervention salvatrice supplémentaire en attendant l’arrivée des paramédicaux.
• Le personnel du SMPS note que le fonctionnement du programme à partir d’un VR pose des difficultés et n’est pas viable pour plusieurs raisons : le véhicule n’est pas conçu pour des conditions météorologiques difficiles, son entretien est coûteux et un générateur électrique portable est nécessaire pour alimenter le système de chauffage et de climatisation. Cela affecte la capacité et la prestation de services en cas de conditions météorologiques extrêmes.

Matériel du programme

• Mobile Overdose Prevention Site: Evaluation 2023 [évaluation du SMPS]
• Winnipeg Safer Consumption Spaces Consultation and Needs Assessment [rapport de l’évaluation/consultation sur les besoins]
• Rapports annuels et publications de la Sunshine House

Coordonnées

Sunshine House Inc.
646 Logan Avenue
Winnipeg, Manitoba
R3A 0S7
(204) 783-8565
contact@sunshinehousewpg.org