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TraitementSida : 176

Numéro de volume : 22, Nombre de numéro : 1

2010 janvier

I AGENTS ANTI-HIV - F. Médicaments à éviter

Suivant la tradition établie lors de la rédaction des lignes directrices précédentes, les experts ont ajouté de nombreux médicaments et combinaisons à la liste des traitements déconseillés pour une première thérapie anti-VIH. De façon générale, des combinaisons spécifiques sont déconseillées pour diverses raisons : efficacité insuffisante, interactions médicamenteuses, données insuffisantes sur leur efficacité chez des personnes qui n'ont pas déjà pris les médicaments en question.

Monothérapie moderne

Plusieurs études sur des monothérapies (prise d'un seul médicament, notamment un inhibiteur de la protéase potentialisé par le ritonavir) ont été menées au cours des dernières années pour en déterminer l'efficacité à titre de traitement d'entretien. Ce genre d'essai clinique consiste à administrer une trithérapie conventionnelle pendant un an pour supprimer la charge virale et augmenter le compte de CD4+, puis à remplacer cette thérapie par un des régimes simplifiés suivants en guise de traitement d'entretien :

• atazanavir-ritonavir
• darunavir-ritonavir
• lopinavir-ritonavir

Ces traitements sont à l'étude dans le cadre d'essais cliniques et sont considérés comme expérimentaux, et donc ils ne sont pas recommandés par les experts.

Parmi les autres combinaisons déconseillées par les experts, mentionnons :

• atazanavir ++ indinavir; toxicité augmentée
• ddI + d4T; toxicité augmentée
• d4T + AZT; activité anti-VIH réduite
• n'importe quelle combinaison de deux analogues non nucléosidiques; toxicité augmenté
• FTC + 3TC; risque d'interaction défavorable
• étravirine et inhibiteurs de la protéase non potentialisés (absence de ritonavir); risque d'insuffisance des taux de médicaments dans le sang
• étravirine et atazanavir ou fosamprénavir potentialisé par le ritonavir; risque d'insuffisance des taux de médicaments dans le sang
• étravirine et tipranavir potentialisé par le ritonavir; risque d'insuffisance du taux d'étravirine
• névirapine – à éviter chez les femmes ayant plus de 250 cellules CD4+ et chez les hommes ayant plus de 400 CD4+ (à cause du risque d'effets secondaires potentiellement mortels), à moins que  « les bienfaits l'emportent clairement sur les risques »
• darunavir, saquinavir ou tipranavir non potentialisés; risque d'insuffisance des taux de médicaments dans le sang

Date d'affichage : 2010 January 25

Hosein SR

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