|
|
|
|
|
|
TraitementSida : 176Numéro de volume : 22, Nombre de numéro : 1 2010 janvier I AGENTS ANTI-HIV - D. Quels médicaments lors d’un premier traitement?Dans les versions précédentes des lignes directrices, le groupe d’experts recommandait l’utilisation de médicaments spécifiques. Dans la présente version, les experts se montrent plus audacieux en allant jusqu’à recommander des combinaisons de médicaments spécifiques pour les personnes s’apprêtant à commencer un premier traitement contre le VIH. Le groupe d’experts invite les médecins à tenir compte des facteurs suivants afin que le traitement de chaque patient soit adapté à ses besoins :
Les listes suivantes incluent des médicaments qui sont souvent mentionnés dans le présent numéro de TraitementSida : Analogues nucléosidiques de la transcriptase inverse
Analogues non nucléosidiques de la transcriptase inverse
Inhibiteurs de la protéase
Inhibiteurs de l’intégrase
Combinaisons préféréesLe groupe d’experts recommande une des trois combinaisons spécifiques suivantes pour un premier traitement contre l’infection au VIH :
Pour les femmes enceintes, la combinaison suivante est recommandée :
AvertissementLe groupe d’experts a soulevé quelques préoccupations :
Autres options de combinaisonsLe groupe d’experts a dressé une liste d’options de combinaisons tolérables et efficaces qui présentent toutefois des inconvénients comparativement aux combinaisons préférées :
AvertissementLe groupe d’experts met en garde contre l’utilisation de la névirapine chez les personnes atteintes de lésions hépatiques modérées ou graves. De plus, ce médicament devrait être évité par les femmes comptant plus de 250 cellules CD4+ et les hommes comptant plus de 400 CD4+ à cause du risque d’effets secondaires graves ou potentiellement mortels. L’abacavir doit être évité par toute personne recevant un résultat positif au test d’hypersensibilité. Le groupe d’experts recommande aussi que ce médicament soit utilisé avec prudence chez les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire et celles dont la charge virale pré-traitement est élevée (plus de 100 000 copies). Points à prendre en considération—inhibiteurs de la protéaseSelon une grande base de données européenne appelée DAD, l’utilisation du lopinavir-ritonavir (Kaletra) ou de l’indinavir (Crixivan) serait associée à un risque accru de crise cardiaque, de cardiopathie et d’AVC. Les responsables d’une autre grande base de données, soit la Base de données hospitalières française (BDHF), ont trouvé que l’usage du fosamprénavir (Telzir) ou du Kaletra était associé à un risque accru de crise cardiaque. Points à prendre en considération—abacavirL’étude DAD a permis de constater un lien entre la prise de l’abacavir et l’augmentation du risque de crise cardiaque durant les six premiers mois du traitement, particulièrement chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire préexistante. Un tel lien a été découvert par d’autres chercheurs aussi, mais certaines autres études n’ont rien trouvé à cet égard. L’analyse la plus récente de la BDHF a associé la survenue de crises cardiaques chez des patients sous abacavir à la consommation de cocaïne ou d’autres substances illicites. Compte tenu du manque d’uniformité des résultats de ces diverses bases de données et études, le groupe d’experts fait valoir qu’ « il n’y a toujours pas de consensus quant au mécanisme éventuel derrière l’association qui semble exister entre l’abacavir et la crise cardiaque. » Le groupe d’experts souligne aussi le problème des « biais confondants » — problème associé aux études par observation qui rend difficile l’interprétation des résultats et la formulation de conclusions fermes et fiables. Ces éléments confondants pourraient expliquer pourquoi les différentes équipes de recherche ont tiré des conclusions divergentes concernant l’abacavir et son lien éventuel avec la maladie cardiovasculaire. Date d'affichage : 2010 January 25 Hosein SR |
|
| |
|
Toute décision concernant un traitement médical particulier devrait toujours se prendre en consultation avec un professionnel ou une professionnelle de la santé qualifié(e) qui a une expérience des maladies liées au VIH et des traitements en question. POUR EN SAVOIR PLUS | |