Le VIH au Canada : Guide d'introduction pour les fournisseurs de services

Le traitement du VIH et la charge virale indétectable pour prévenir la transmission du VIH

Points clés

  • L’utilisation correcte et régulière du traitement antirétroviral (TAR) par les personnes vivant avec le VIH pour maintenir une charge virale indétectable est une stratégie hautement efficace pour réduire le risque de transmission du VIH.
  • Lorsque cette stratégie est utilisée régulièrement et correctement, le risque de transmission sexuelle du VIH est négligeable.
  • Bien que nous sachions que cette stratégie est hautement efficace pour réduire le risque de transmission du VIH par le partage de matériel servant à l’injection de drogues, nous n’avons pas de données probantes pour appuyer le risque négligeable.

Non seulement le traitement du VIH améliore la santé globale des personnes vivant avec le virus, mais il constitue aussi une stratégie hautement efficace pour aider à prévenir la transmission du VIH.

Le traitement du VIH, également appelé traitement antirétroviral (TAR), agit en empêchant la réplication du VIH dans le corps; autrement dit, le TAR réduit la capacité du VIH à faire des copies de lui-même. Chez la plupart des personnes, le virus est tellement bien supprimé après trois à six mois de traitement que la quantité de virus dans le sang devient indétectable par les tests de routine utilisés. Au Canada, les tests de la charge virale ne peuvent pas détecter le VIH s'il y a moins de 40 ou 50 copies virales dans chaque millilitre de sang.

Lorsque la réplication du VIH est bien maîtrisée, la charge virale diminue dans le sang et les autres liquides corporels (tels que le sperme et les sécrétions vaginales et rectales). Nous savons maintenant que l'utilisation régulière et correcte du TAR par les personnes ayant le VIH pour maintenir une charge virale indétectable est une stratégie hautement efficace pour aider à prévenir la transmission du VIH pendant les relations sexuelles, le partage de matériel servant à la consommation de drogues, la grossesse et l'accouchement. Les données probantes se rapportant à la transmission sexuelle révèlent que les personnes sous TAR qui maintiennent une charge virale indétectable ne transmettent pas le VIH à leurs partenaires sexuels.

Pour que le TAR et une charge virale indétectable réduisent le risque de transmission du VIH, cette stratégie doit être utilisée régulièrement et correctement. Ceci comprend :

  • Une observance élevée du TAR est essentielle pour atteindre et maintenir une charge virale indétectable au fil du temps; et
  • Des visites régulières à la clinique pour contrôler la charge virale et recevoir un soutien lié à l’observance, s’il y a lieu.

Lorsqu'on utilise cette stratégie, il est important de savoir ce qui suit :

  • Lorsqu'une personne commence son traitement, la charge virale met habituellement trois à six mois à devenir indétectable.
  • La charge virale devrait être indétectable depuis au moins six mois avant que l'on puisse se fier à cette approche comme stratégie de prévention du VIH efficace.
  • Certaines personnes ont de la difficulté à atteindre ou à maintenir une charge virale indétectable sous l'effet du traitement. Le plus souvent, cela se produit parce que la personne en question ne prend pas fidèlement ses médicaments, mais cela peut également être causé par des résistances médicamenteuses ou la toxicité des médicaments.
  • La recherche indique que la transmission du VIH peut se produire lorsqu'une personne sous TAR n'a pas une charge virale indétectable.
  • La seule façon de savoir si la charge virale reste indétectable à long terme consiste à passer régulièrement des tests de la charge virale.
  • Le dépistage régulier des infections transmissibles sexuellement (ITS), et le traitement de celles-ci si nécessaire, sont également importants parce que cette stratégie n'offre aucune protection contre les ITS.

Ressources

Déclaration de CATIE sur l’utilisation du traitement antirétroviral (TAR) pour maintenir une charge virale indétectable comme stratégie hautement efficace pour prévenir la transmission sexuelle du VIH

Le traitement du VIH et la charge virale indétectable pour prévenir la transmission du VIH – Feuillet d'information de CATIE

Traiter le VIH pour prévenir le VIH

Consensus d’experts : charge virale et risque de transmission du VIH – Institut national de santé publique du Québec

Antiretroviral Treatment as Prevention (TasP) of HIV and TB – Organisation mondiale de la Santé (OMS)

Sources

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